“无陪护”病房的福建尝试

　　从业20多年来，护工的管理问题总让护士长官芳萍头疼：每到夜班，护士忙得不敢上厕所，患者请的一对一护工则叫不动，甚至有聚众打牌、呼呼大睡、打架斗殴的情况。曾有一名90多岁的阿尔茨海默病患者溜出病房，护工看人不见了，收拾包袱自己跑了。

　　官芳萍在福州市第二总医院神经精神病防治院的老年精神科工作，这里有44张床位、12名护士，患者年龄在70岁以上，噎食、坠床、跌倒风险高。过去病区采取半封闭管理，护士除了喂食、洗澡等生活护理，还要兼顾禁忌品管理、门禁等工作，医院收取的护理费用只有35元/天。

　　官芳萍和同事常常有种“无力感”，她认为老年科的护士应该及时通过心理和医疗护理干预早期认知障碍患者的病情，而不是被“绑”在生活护理上。

　　2022年，福建省卫生健康委牵头推进“无陪护”病房试点方案，官芳萍和同事面临的困境正在被改善。一个月前，医院通过第三方机构雇佣的5名医疗护理员进入官芳萍负责的病房，他们经过培训，接受院方监督，负责患者的生活护理工作，夜班的巡视时间也由间隔30分钟缩短为15分钟，增加了病房安全性，减轻了护士的压力。

　　这种医院主导、第三方机构参与的“无陪护”尝试并非孤例。近年来，在天津、湖南等地，多家医院试点开展“无陪护”病房、取消家属自聘护工的模式，根据患者病情和需求提供“一对多”照料服务，家属可在探视时间为患者提供生活护理之外的情感支持。在收费上，福建省医保局作为全国首例，将生活护理费用与医院的医疗护理、耗材费用打包，纳入医保支付，个人先行自付30%，其余70%按照基本医保规定支付。

　　记者在福建多个试点医院走访中发现，将“无陪护”模式在全院铺开并不容易。这一系统性工程背后，家属、第三方公司、医院、护理员等多方的共赢是其可持续发展的关键。

　　他觉得自己更像是医院的一部分了

　　过去，护士和护工的工作像两条平行线：护士负责打针、吸痰等医疗行为，护工负责喂饭、擦身等生活护理，护工的护理质量由第三方公司监管。记者从多家医院了解到，过去医院通过招标与第三方公司合作，并向其收取管理费。院内设有护理人员服务中心，患者自行和该机构联系，费用由第三方公司收取。

　　而“无陪护”病房的开展，意味着将护工管理的责任移交医院。2022年福建省卫生健康委、人社厅等联合印发的《福建省“无陪护”病房试点工作方案》中提出，“试点医院要落实护理员统一聘用（或通过劳务派遣）和管理，将护理员的配置纳入医院考评体系”。

　　具体到实施层面，护理人员按床位数统一配备，取消一对一自聘护工，每个护理员负责的患者在5-10人不等，费用由医院统一收取后和第三方公司结算。医院还要建立质量控制和培训体系，由护理部、相关科室和第三方公司共同对护理员进行考核。

　　去年6月开展“无陪护”试点以来，福州市第二总医院脊柱外科护士长林赛花感受到这种“管理”的责任。据她介绍，脊柱外科的床位使用率高、手术量较大，患者术后自理水平较低，对专业护理的需求和接受度都比较高，被作为该院首个“无陪护”试点病房。

　　她负责的病区有40张床位，16名护士，9-10名护理员。护士和护理员结成小组，每个小组负责8-10名患者。为了加强护士和护理员之间的融合，护理员要参加护士的交班和查房、了解患者新增的治疗内容，护士要带着护理员在患者面前作自我介绍。如果护理员犯错，会问责同组护士。

　　很多护理员叫护士“老师”，向他们学习临床护理技巧。护士交班时会给护理员制定每日的“照护处方”，并